Anal disease 肛門の病気

ロンドンのセントマークス病院という大腸・肛門病専門病院でできた、万国共通の重症度分類

• １度 排便時の出血が主で脱出はない
• ２度 排便時に脱出するが自然にもどる
• ３度 手などで押し込まないともどらない状態
• ４度 押し込んでもすぐに飛び出してしまう、立ち上がったり、運動したりするだけで飛び出す状態

飛び出した痔核が外にでたまま、肛門内に戻らない状態。外に出た痔核が、肛門括約筋によってぎゅっと締められることにより、うっ血し腫れ上がることによっておこる。激痛をともない、ひどくなると外に飛び出た痔核部分が壊死（くさる）してしまう。

疲労、飲酒、過度ないきみ、スポーツなどにより、急に肛門の外側にパチンコ球のようなしこりができる。もどそうとしても、肛門の中には入らない。痛みが強い。

急性裂肛は突発的に発生し、比較的短期間で回復する傾向があります。主な症状は排便時のピリッとした痛みと軽度の出血です。多くの場合、適切な治療と生活・排便習慣の改善により、手術せずに治癒が可能です。

一方、慢性裂肛は急性裂肛が適切に治療されずに長期化したものです。繰り返し同じ場所に裂傷が生じ、次第に傷が深くなり、潰瘍化することがあります。慢性化すると、以下のような合併症が起こる可能性があります。

• 肛門ポリープや見張りイボの形成
• 肛門狭窄（肛門が狭くなる状態）
• 肛門潰瘍
• 内肛門括約筋への損傷
• まれに痔瘻（痔ろう）への進展

慢性裂肛では、肛門が狭くなることで排便がさらに困難になり、症状が悪化する悪循環に陥ることがあります。このような場合、外科的治療が必要になることがあります。早期発見と適切な治療が重要であり、症状が持続する場合は専門医への相談が推奨されます。多くの場合、保存的治療や生活習慣の改善で症状の改善が見込めます。

裂肛（切れ痔）の主な原因は、便の性状と排便習慣に関連しています。具体的には以下の要因が挙げられます。

• 慢性的な便秘：硬い便や太い便の通過により肛門に過度の負担がかかります。
• 激しい下痢：勢いの強い下痢便が肛門を刺激し、損傷を引き起こします。
• 強いいきみ：排便時の過度な力みが肛門に圧力をかけます。

これらの要因は、特に女性に多く見られます。その背景には以下のような事情があります。

• ダイエットによる食事制限や偏り
• 食物繊維の不足
• 水分摂取不足
• 腸の働きの低下

また、体質的に肛門が狭い場合や、クローン病などの炎症性腸疾患がある場合も裂肛のリスクが高まります。慢性化すると肛門狭窄を引き起こし、さらに裂肛が起こりやすくなるという悪循環に陥る可能性があります。

裂肛は適切な治療を受けずに放置すると、慢性化の過程を辿ります。

初期段階

• 肛門の皺に沿って縦方向の浅い裂傷が発生
• 排便後5分程度の短時間の痛みと軽度の出血

繰り返しの損傷

• 同じ箇所で裂傷が繰り返し発生
• 傷が徐々に深くなり、潰瘍化

慢性裂肛の形成

• 裂傷の両端に肛門ポリープや見張りイボ（スキンタグ）が形成
• 裂傷の縁が肥大する（硬くもりあがる）
• 排便時の痛みが強くなり、持続時間も延長、潰瘍が深くなり治りにくくなる

瘢痕化

• 慢性裂肛が治癒過程で線維組織（瘢痕組織）となる
• 瘢痕は柔軟性がなく、肛門管の伸展性を低下、皮膚や粘膜が硬く厚くなる

肛門狭窄の発生

• 瘢痕組織の形成により肛門管の直径が狭くなる
• 便が細くなり、排便困難が生じる

悪循環の確立

• 強い痛みによる排便回避
• 便秘の悪化と便の硬化
• さらなる裂傷と潰瘍化

慢性化した裂肛では、毎回の排便時に強い痛みを伴い、その痛みは長時間持続します。また、便器が真っ赤になるほどの出血を伴うこともあります。この状態は日常生活に大きな支障をきたすため、早期の適切な治療が重要です。

痔瘻は主に単純痔瘻と複雑痔瘻に分類されます。

単純痔瘻

単純痔瘻は肛門の奥の小さな穴（原発口）から皮膚の表面（二次口）まで、途中で枝分かれせずに一本の単純なトンネル（瘻管）ができた痔瘻（あな痔）の事です。一般的に低位筋間痔瘻がこれに該当し、比較的浅く根治しやすいタイプですが、放置すると複雑化することもあります。全体の約7～8割を占め、内括約筋と外括約筋の間を比較的単純な瘻管が走行します。

複雑痔瘻

一方、複雑痔瘻は瘻管が複数存在したり、外肛門括約筋の外側に伸びたりする状態を指し、トンネルが枝分かれしたり、深部に及んだりする治りにくい痔瘻のタイプのものです。 肛門周囲膿瘍の段階では、激しい痛みを伴う腫れや38度を超える発熱が特徴的です。痔瘻は、イボ痔や切れ痔と異なり市販薬では治療できず、手術が必要となります。長期間放置すると、瘻管が複雑化し、まれに「痔瘻癌」に発展する危険性もあります。そのため、症状に気づいたら速やかに専門医の診察を受けることが極めて重要です。

肛門には肛門腺という分泌腺の出口である、肛門陰窩と呼ばれる小さな窪みがあります。この部分に便や細菌が入り込むことで炎症が起こり、腫れや化膿を伴って膿が溜まると、肛門周囲膿瘍が発生します。 膿が出口を求めて皮膚の内側へと進行すると、細く長いトンネル状の通路が形成され、そこを通じて膿が体外へ排出されます。膿が出ることで発熱や痛みは一時的に治まりますが、トンネル状の穴は残ったままとなり、痔瘻へと移行します。 痔瘻は自然に治癒することはなく、残った通路が細菌感染を繰り返すことで複雑に枝分かれすることがあります。状態が進行すると、手術の負担が大きくなるだけでなく、放置することで稀ではありますががんを引き起こすリスクもあるため、早期の対応が重要です。

痔瘻の最も重大なリスクの一つに、痔瘻がんの発生があります。これは非常にまれではありますが、長期間放置された痔瘻で起こる可能性がある深刻な合併症です。 特に10年以上継続している深部の痔瘻では、がん化のリスクが高まります。痔瘻がんは、慢性の炎症部位が悪性化して発生すると考えられています。症状の変化のないことが多く放置しないで早めに専門医を受診してください。 痔瘻がんは、進行すると肛門や直腸の全摘出が必要になる可能性もあります。このため、痔瘻の早期発見と適切な治療が極めて重要です。 ただし、すべての痔瘻ががん化するわけではありません。過度に心配する必要はありませんが、症状が続く場合は速やかに専門医の診察を受けることが賢明です。

クローン病に伴って現れる肛門の異常には、初期段階で潰瘍や裂肛などが生じやすいとされており、これらは「一次病変」と呼ばれます。クローン病による裂肛は、損傷の範囲が広く、周囲の粘膜が腫れていることが特徴です。
こうした一次病変が悪化すると、瘻孔（管状の通路）や細菌感染をきっかけに、痔ろうや肛門周囲膿瘍、肛門膣瘻、肛門狭窄、肛門皮垂などの「二次病変」が引き起こされることがあります。中でも痔ろうはクローン病の合併症として頻度が高く、瘻孔が複雑に枝分かれしながら進行する傾向があります。

肛門病変によりクローン病が疑われるケース

肛門に痔ろうを繰り返し発症している方や、若年層で痔ろうを経験した方は、クローン病の可能性が考えられます。そのため、大腸内視鏡検査を受けておくことが推奨されます。

クローン病による肛門病変の治療方法

まずはクローン病という根本的な疾患への対応を最優先とし、薬による治療を通じて炎症や症状の軽減を図ります。症状が安定してきた段階で、痔ろうに対する外科的処置を検討する流れとなります。
痔ろうの背景にクローン病があることに気付かず治療を進めてしまうと、根本的な改善には繋がらず、再発するリスクが高まります。そのため、まずはクローン病のコントロールを重視し、患者様の症状や病状の進行度に応じて、最も適した治療計画を立てていくことが重要です。

この疾患は女性に特有のもので、直腸と膣の間にある壁が弱くなることで、前方の直腸と腟で形成される壁の一部が膣方向へ突出し、排便が困難になる状態です。その結果、便秘や排便後の残便感などが生じるようになります。
主な症状としては、便意があるのに排便がスムーズにできない、すっきりしない感じが続く、慢性的な便秘、会陰部の膨らみ（排便の息みで腟からピンポン玉大に飛び出す）などが挙げられます。
治療には、まず排便習慣や生活スタイルの見直し、薬による症状の緩和など保存的な方法が用いられます。症状が改善しない場合には手術が検討され、肛門側・膣側・会陰部からのアプローチの中から、患者様の状態に応じて最適な術式が選ばれます。

主に、湿疹・アレルギー性皮膚炎が原因となります。
皮膚が敏感な体質の方では、汗や摩擦によってかぶれやすくなる傾向があります。真菌症（白癖菌などカビの仲間）に感染して難治性の皮膚炎になる場合がある他、女性の場合はカンジダ菌の影響が肛門周辺に及ぶこともあるため注意が必要です。かゆみが続く、違和感があるといった症状が見られた場合は、早めに医療機関を受診しましょう。

主に、湿疹・アレルギー性皮膚炎が原因となります。
皮膚が敏感な体質の方では、汗や摩擦によってかぶれやすくなる傾向があります。真菌症（白癖菌などカビの仲間）に感染して難治性の皮膚炎になる場合がある他、女性の場合はカンジダ菌の影響が肛門周辺に及ぶこともあるため注意が必要です。かゆみが続く、違和感があるといった症状が見られた場合は、早めに医療機関を受診しましょう。

肛門周りに激しい痛みや腫れ、発熱などの症状が現れる疾患で、多くは痔瘻に移行します。そのため、できるだけ早期に治療を開始することが重要です。治療では、膿が溜まった部分を切開して排出することで、症状の緩和が期待できます。ただし、自然に治る場合もありますが、痔瘻へと進行した場合、根治術が必要となります。

詳しくはこちら

ヘルペスウイルスの感染によって引き起こされる疾患で、肛門周りに痛みを伴う小さな水疱が複数出現するのが特徴です。一度症状が治まっても、体内に潜伏したウイルスが疲労やストレスなどをきっかけに再活性化し、繰り返し発症する傾向があります。治療には内服薬や外用薬が用いられます。

外陰部や肛門の周りに激しい腫れや鋭い痛み、熱発が現れ、組織の壊死が進行する危険性があります。壊死が起きた際には、独特の酸味のあるドブの様な臭いが生じることが知られており、これも症状の1つです。
この疾患は進行が非常に速いため、腫れや強い痛みを感じた段階で、すぐに医療機関を受診することが極めて重要です。治療では、膿を排出し、壊死した組織を丁寧に除去する処置が行われます。