肛門の病気の種類
case
患部図解
痔核疾患
内痔核・脱肛（イボ痔）
慢性的に排便時に肛門の外に飛び出してしまう病気です。内痔核というのは静脈瘤という血管のコブなのですが
大きくなると、これを支えるクッション組織というのが伸びてしまい外に出るようになるのです。ひどくなると、立ちあっがたり、歩いたりするだけで脱出し、指で中に入れないと戻りません。
通常は痛みませんが、出たままもどらない カントン という状態になると動けないほどの激痛となります。うっ血が強くなると出血し、ポタポタと真っ赤な血が便器に落ちるようになり、時として、ほとばしる様に出血し貧血も強くなります。直腸癌や大腸癌も出血で気がつくことが多く、痔でかたずけてしまうと手遅れになることがあります。きちんと検査を受けましょう。
内痔核の重症度分類
ロンドンのセントマークス病院という大腸・肛門病専門病院でできた、万国共通の重症度分類
１度 排便時の出血が主で脱出はない
２度 排便時に脱出するが自然にもどる
３度 手などで押し込まないともどらない状態
４度 押し込んでもすぐに飛び出してしまう、立ち上がったり、運動したりするだけで飛び出す状態
嵌頓（かんとん）痔核
飛び出した痔核が外にでたまま、肛門内に戻らない状態。外に出た痔核が、肛門括約筋によってぎゅっと締められることにより、うっ血し腫れ上がることによっておこる。激痛をともない、ひどくなると外に飛び出た痔核部分が壊死（くさる）してしまう。
血栓性外痔核
疲労、飲酒、過度ないきみ、スポーツなどにより、急に肛門の外側にパチンコ球のようなしこりができる。もどそうとしても、肛門の中には入らない。痛みが強い。
裂肛（れっこう）
裂肛とは
裂肛、一般に「切れ痔」と呼ばれる症状は、肛門上皮（肛門出口付近の皮膚）が切れたり裂けたりする病態を指します。主に便秘や下痢による肛門への過度な負担が原因となり、排便時の痛みと出血を特徴とします。
裂肛には急性と慢性の2種類があります。急性裂肛は数日で回復しますが、慢性裂肛は繰り返す傷により潰瘍化し、持続的な痛みや肛門ポリープ、見張りイボの形成を引き起こすことがあります。さらに進行すると、肛門狭窄を引き起こす可能性もあります。
特筆すべきは、裂肛が女性、特に20～40代に多く見られる症状であることです。また、裂肛の80～90％が後方（背中側）に発生しますが、前方（腹側）の裂肛は女性に多いとされています。
軽度の裂肛は軟膏や座薬で治療可能ですが、放置や再発を繰り返すと症状が悪化する可能性があります。
急性裂肛
急性裂肛は突発的に発生し、比較的短期間で回復する傾向があります。主な症状は排便時のピリッとした痛みと軽度の出血です。多くの場合、適切な治療と生活・排便習慣の改善により、手術せずに治癒が可能です。
慢性裂肛
一方、慢性裂肛は急性裂肛が適切に治療されずに長期化したものです。繰り返し同じ場所に裂傷が生じ、次第に傷が深くなり、潰瘍化することがあります。慢性化すると、以下のような合併症が起こる可能性があります
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肛門ポリープや見張りイボの形成
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肛門狭窄（肛門が狭くなる状態）
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肛門潰瘍
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内肛門括約筋への損傷
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稀に痔ろうへの進展
慢性裂肛では、肛門が狭くなることで排便がさらに困難になり、症状が悪化する悪循環に陥ることがあります。このような場合、外科的治療が必要になることがあります。
早期発見と適切な治療が重要であり、症状が持続する場合は専門医への相談が推奨されます。多くの場合、保存的治療や生活習慣の改善で症状の改善が見込めます。
裂肛の原因
裂肛（切れ痔）の主な原因は、便の性状と排便習慣に関連しています。具体的には以下の要因が挙げられます
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慢性的な便秘：硬い便や太い便の通過により肛門に過度の負担がかかります。
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激しい下痢：勢いの強い下痢便が肛門を刺激し、損傷を引き起こします。
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強いいきみ：排便時の過度な力みが肛門に圧力をかけます。
これらの要因は、特に女性に多く見られます。その背景には以下のような事情があります：
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ダイエットによる食事制限や偏り
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食物繊維の不足
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水分摂取不足
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腸の働きの低下
また、体質的に肛門が狭い場合や、クローン病などの炎症性腸疾患がある場合も裂肛のリスクが高まります。
慢性化すると肛門狭窄を引き起こし、さらに裂肛が起こりやすくなるという悪循環に陥る可能性があります。
裂肛の慢性化
裂肛は適切な治療を受けずに放置すると、慢性化の過程を辿ります。
初期段階：
肛門の皺に沿って縦方向の浅い裂傷が発生
排便後5分程度の短時間の痛みと軽度の出血
繰り返しの損傷：
同じ箇所で裂傷が繰り返し発生
傷が徐々に深くなり、潰瘍化
慢性裂肛の形成：
裂傷の両端に肛門ポリープや見張りイボ（スキンタグ）が形成、裂傷の縁が肥大する（硬くもりあがる）
排便時の痛みが強くなり、持続時間も延長、潰瘍が深くなり治りにくくなる
瘢痕化：
慢性裂肛が治癒過程で線維組織（瘢痕組織）となる
瘢痕は柔軟性がなく、肛門管の伸展性を低下、皮膚や粘膜が硬く厚くなる
肛門狭窄の発生：
瘢痕組織の形成により肛門管の直径が狭くなる
便が細くなり、排便困難が生じる
悪循環の確立：
強い痛みによる排便回避
便秘の悪化と便の硬化
さらなる裂傷と潰瘍化
慢性化した裂肛では、毎回の排便時に強い痛みを伴い、その痛みは長時間持続します。また、便器が真っ赤になるほどの出血を伴うこともあります。この状態は日常生活に大きな支障をきたすため、早期の適切な治療が重要です。
痔瘻（じろう）
痔瘻（じろう）とは
お尻から膿が出て下着に付着したり、押すと痛みが生じたりするような症状がある場合、痔瘻の可能性が考えられます。痔瘻とは、肛門周囲に膿が溜まる肛門周囲膿瘍が慢性化し、皮膚に穴が開いて膿が排出される状態です。
この疾患は、発熱を伴うことも多く、お尻に痛みが出ることがあります。放置するとがんを引き起こすリスクもあるため、早めの対応が重要です。
長期間放置すると、瘻管が枝分かれして症状が悪化する可能性があります。さらに、まれではありますが「痔瘻癌」に発展する危険性もあります。
痔瘻の種類
痔瘻は主に単純痔瘻と複雑痔瘻に分類されます。
単純痔瘻
単純痔瘻は肛門の奥の小さな穴（原発口）から皮膚の表面（二次口）まで、途中で枝分かれせずに一本の単純なトンネル（瘻管）ができた痔瘻（あな痔）の事です。一般的に低位筋間痔瘻がこれに該当し、比較的浅く根治しやすいタイプですが、放置すると複雑化することもあります。全体の約7～8割を占め、内括約筋と外括約筋の間を比較的単純な瘻管が走行します。
複雑痔瘻
一方、複雑痔瘻は瘻管が複数存在したり、外肛門括約筋の外側に伸びたりする状態を指し、トンネルが枝分かれしたり、深部に及んだりする治りにくい痔瘻のタイプのものです。
肛門周囲膿瘍の段階では、激しい痛みを伴う腫れや38度を超える発熱が特徴的です。痔瘻は、イボ痔や切れ痔と異なり市販薬では治療できず、手術が必要となります。長期間放置すると、瘻管が複雑化し、まれに「痔瘻癌」に発展する危険性もあります。そのため、症状に気づいたら速やかに専門医の診察を受けることが極めて重要です。
痔瘻の原因
肛門には肛門腺という分泌腺の出口である、肛門陰窩と呼ばれる小さな窪みがあります。この部分に便や細菌が入り込むことで炎症が起こり、腫れや化膿を伴って膿が溜まると、肛門周囲膿瘍が発生します。
膿が出口を求めて皮膚の内側へと進行すると、細く長いトンネル状の通路が形成され、そこを通じて膿が体外へ排出されます。膿が出ることで発熱や痛みは一時的に治まりますが、トンネル状の穴は残ったままとなり、痔瘻へと移行します。
痔瘻は自然に治癒することはなく、残った通路が細菌感染を繰り返すことで複雑に枝分かれすることがあります。状態が進行すると、手術の負担が大きくなるだけでなく、放置することで稀ではありますががんを引き起こすリスクもあるため、早期の対応が重要です。
痔瘻のリスク
痔瘻の最も重大なリスクの一つに、痔瘻がんの発生があります。これは非常にまれではありますが、長期間放置された痔瘻で起こる可能性がある深刻な合併症です。
特に10年以上継続している深部の痔瘻では、がん化のリスクが高まります。痔瘻がんは、慢性の炎症部位が悪性化して発生すると考えられています。症状の変化のないことが多く放置しないで早めに専門医を受診してください。
痔瘻がんは、進行すると肛門や直腸の全摘出が必要になる可能性もあります。このため、痔瘻の早期発見と適切な治療が極めて重要です。
ただし、すべての痔瘻ががん化するわけではありません。過度に心配する必要はありませんが、症状が続く場合は速やかに専門医の診察を受けることが賢明です。
その他の肛門疾患
直腸脱
高齢者の女性に多い病気ですが、まれに骨盤挙筋の未発達な若年者にも発生することがあります。主に排便時に握り拳ぐらいに、大きく肛門の外に飛び出します。治療は手術しかありませんが、年齢によっても適切な方法を選択する必要があります。
直腸 瘤（りゅう）
直腸膣壁弛綬症ともいいます。直腸と膣のあいだの壁がゆるんでしまい、排便の時、力を入れても膣のほうに圧力が逃げてしまい,うまく便が出せなくなってしまう病気です。出口症候群の１つです
肛門周囲炎
極度のかゆみを伴い、かいてるうちに肛門の回りに小さな傷がたくさんできてしまいます。真菌というカビによって皮膚炎をおこすことも多く、時として治りにくい場合があります。
単純性ヘルペス
肛門の周囲に水ぶくれ状の発疹ができてしまい、痛みを伴います。ヘルペスというウイルス感染でおこり、投薬で治ります。
尖型（せんけい）コンジローマ
パピローマウイルスによってできる病気です。あせもの様な小さいものから、放置するとすぐに増えてカリフラワーの様な大きなコブになってしまうので、なるべく早めに、切除や焼灼（しょうしゃく）し取り去ることが必要です。最近、ベセルナ軟膏というお薬による治療が可能となりました。